チラシの内容をご確認の上、必要事項に記入し申請してください。
※以下必ずお読みください！
注意事項
・本申請において、以下の写真を撮影したデータを添付する必要があります。本申請の回答に進む前にお手元に領収書をご準備いただき、撮影が完了しましたらご回答ください。
（１）振込先通帳
（２）領収書※1及び明細書※2
(生活保護世帯の方は全額助成しますので、医療受給証も撮影の上、ご回答ください。)
※1 2回注射ワクチンを接種した方は、2回分の領収書を添付してください。
※2 領収書内に「インフルエンザワクチン接種」と明記されている場合は、「領収書」のみで結構です。