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選択中の手続き名： 山形村道の破損個所をお知らせください

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説明
受付時期
2021年11月1日0時00分 ～ 随時
問い合わせ先
建設水道課
電話番号
0263-98-5667
FAX番号
0263-98-3078
メールアドレス
doboku@vill.yamagata.nagano.jp

報告者情報

報告者の氏名を入力してください。
報告者の氏名を入力してください。

破損個所情報

・1回で最大１か所までご報告いただけます。
＊2か所以上ある場合は、新規で報告をお願いします。
破損個所（場所）を選択してください。必須
＊なるべく具体的に、詳しい場所を教えてください。
例：役場前バス停の前
破損個所（場所）を選択してください。








を入力してください。必須
具体的に状況を記載してください
例：道路に30ｃｍ位の穴が３か所空いています。

入力文字数： 0/ 500

破損状況（画像添付）を添付してください。
破損状況の写真を添付してください。
＊10MB・3枚まで添付可能です。
＊tiff,tif,jpg,jpeg,gif,png,pdf形式の画像添付が可能です。
を入力してください。
後日報告がほしい場合にご入力ください。（入力は任意です）
例：○○○○＠○○.jpなど
メールアドレス

ご報告ありがとうございます。

本手続きでは、ブラウザから投稿元のIPアドレス等を取得します。
本サービスを運用する構成団体（長野県及び長野県内の市町村）は、
取得した投稿元のIPアドレス、その他参考となる事項を警察等の
法的機関へ提供する場合があります。
上記をご理解頂けましたら、確認へ進んでください

入力中のデータを一時保存・読み込み

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。

  • ※入力中の申込データをパソコンに一時保存します。

  • ※一時保存した申込データを再度読み込みます。