市外の医療機関（埼玉県内）で高齢者インフルエンザ定期予防接種、新型コロナウイルス感染症定期予防接種を受ける方に、専用の予診票をお送りいたします。
（※市内の予防接種実施医療機関で接種する方への送付は行っておりませんので、接種する医療機関で予診票をお受け取りください。）

予診票の送付を希望される方は、このフォームからお申込みください。
接種期間は令和7年10月1日（水）～令和8年1月31日（土）です。
対象者、市外の対象医療機関については、ホームページをご確認ください。
予診票の送付には、数日～１週間程度お時間をいただきますので、あらかじめご了承ください。

久喜市ホームページ
■高齢者インフルエンザ定期予防接種
https://www.city.kuki.lg.jp/kenko/kenko_iryo/kansensho/1002187/1003776.html
■新型コロナウイルス感染症定期予防接種
https://www.city.kuki.lg.jp/kenko/kenko_iryo/kansensho/1002187/1006758/1009807.html