さいたま市指定難病医療給付制度の認定を受けている方で、認定期間内ではあるものの特定医療費（指定難病）受給者証が交付前であった等の事情により医療機関の窓口にて３割支払った場合、又は自己負担上限月額を超えて支払った場合、本申請をお申込みいただくことで療養費（お支払いした医療費の一部を還付）の支給を受けられる可能性があります。
※さいたま市で指定難病医療給付制度の認定を受けていない方はこのお申込みはできません。

　指定難病に係る療養費支給申請は、電子申請フォームにて必要項目のご登録をいただいたうえで、２週間以内（必着）に「指定難病における療養証明書（様式第１２号または様式第１３号）」、「医療費の領収書（原本）」、「特定医療費（指定難病）受給者証の写し」を以下の送付先まで郵送にてご提出いただく必要があります。郵送での必要書類の提出が確認できない場合は、不受理とさせていただく可能性がありますことご了承ください。
　また、「領収書（原本）」の返却をご希望される場合は、郵送でご提出いただく際に切手を貼った返信用封筒をご同封ください。
※郵送におけるトラブルは一切の対応・責任を負いかねますため、提出物は「簡易書留」または「特定記録郵便」にてご提出ください。

【送付先】
〒３３８ー００１３
さいたま市中央区鈴谷７－５－１２
さいたま市保健所　健康支援課　難病療養費担当　宛


【ご準備いただくもの】
・申請者のマイナンバーカード
・指定難病における療養証明書（様式第１２号または様式第１３号）〈指定医療機関が記載する証明書〉　※電子申請のお申込み後に郵送にて健康支援課まで提出
　ファイル：（医療保険適用分）https://www.city.saitama.lg.jp/002/001/017/012/p000093_d/fil/youshiki12.xlsx
　　　　　　（介護保険適用分）https://www.city.saitama.lg.jp/002/001/017/012/p000093_d/fil/youshiki13.xlsx
・医療費の領収書（原本）　※電子申請のお申込み後に郵送にて健康支援課まで提出
・特定医療費（指定難病）受給者証の写し　※電子申請のお申込み後に郵送にて健康支援課まで提出
・（領収書のご返却を希望される場合）切手を貼った返信用封筒　※電子申請のお申込み後に郵送にて健康支援課まで提出


※以下に該当する場合は、お手数ですが療養費支給申請を書面にてご申請いただきますようお願いいたします。
・受給者様がお亡くなりになり、相続人代表者の方が療養費支給の申請をされる場合（申請方法について、さいたま市保健所健康支援課または各区役所保健センターまでお問い合わせください。）
・受給者様が１８歳未満であり、保護者の方が療養費支給申請をされる場合
・受給者様の法定代理人の方が療養費支給申請をされる場合（法定代理人であることが確認できる資料のご提出が必要です。）


　本申請では公的個人認証による電子署名を必要とします。事前に電子証明書が記録されたマイナンバーカードとICカードリーダライタ（パソコンの場合）等をご準備ください。
　電子署名に関する詳細は、操作マニュアル（https://apply.e-tumo.jp/help/PREFST/）における「電子申請・届出サービス」内ページ）の「第6章 電子署名」をご確認ください。
　マイナンバーカードに対応したICカードリーダやスマートフォンについては、こちら（https://www.jpki.go.jp/prepare/reader_writer.html）をご参照ください。