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申請書情報

※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。

手続き名
要介護高齢者等紙おむつ給付申請書
説明
（概要）
　65歳以上で、要介護3から5の方又は医師からおむつの使用が必要なことについて証明を受けた方が、紙おむつの給付を受けるときに必要な申請です。

　フラット型・パンツ型・テープ型・尿取りパットなど所定の組み合わせの中から選んでいただきます。
　
　月1回市内の自宅に配送します。　　　

（対象者）
　本市に居住し、かつ、本市の住民基本台帳に記録されている65歳以上で、要介護3から5の方又は医師からおむつの使用が必要なことについての証明を受けている方。

（留意事項）
　毎月10日と25日までが申請書受付の締切日となります。詳しい給付日程についてはお問い合わせください。

（申請時に必要な申請書類）
1.介護保険の被保険者の提示
2.医師の使用証明書の提出（要介護3から5の方は不要）
1.2のいずれかが必要です。
3.申請書
公開期間
2023年10月01日 00時00分 ～

問い合わせ先情報

問い合わせ先
福祉部　高齢者福祉課
電話番号
047-381-9071
FAX番号
047-381-0800
メールアドレス
koureisha@city.urayasu.lg.jp

ダウンロードファイル

紙おむつ給付申請書
01_現物給付申請書(R5.10月～）.pdf
使用証明書
02_使用証明書（R5.10月～）.pdf

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