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申請書情報

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手続き名
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書
説明
要介護認定者が特定福祉用具の購入にかかった費用の支給を受けるための手続です。

対象は、在宅で生活している要介護（要支援）認定者です。

対象品目は、次のとおりです。
１．腰掛便座
２．特殊尿器
３．入浴補助用具
４．簡易浴槽
５．移動用リフトのつり具の部分
※ただし都道府県知事の指定を受けた指定特定福祉用具販売事業所から購入する場合に限ります。

支給対象額：年間１０万円
（９割、８割または７割を支給）
（１割、２割または３割は自己負担）

申請期限は、領収証の領収年月日より2年です。

申請に必要な書類は次のとおりです。
１．介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書
２．領収書（利用者宛てのもの）
３．購入福祉用具のパンフレット

公開期間
2021年03月01日 09時00分 ～

問い合わせ先情報

問い合わせ先
介護保険課　給付・指導係
電話番号
047-712-6406
FAX番号
047-390-7918
メールアドレス

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介護保険居宅介護福祉用具購入費支給申請書
介護保険居宅介護福祉用具購入費支給申請書.pdf

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