市民税非課税世帯（世帯全員が非課税）の方で自己負担額の免除を希望する方は、接種前に自己負担額免除の申請が必要になります。接種後に接種費用の返金はできませんのでご注意ください。
・申請に必要なもの：本人確認書類（運転免許証、健康保険証等）。代理人が申請する場合は、代理申請者の本人確認書類も必要になります。
※本人・同居の親族・後見人以外の方が申請する場合は、委任状が必要です。委任状は委任する方が署名（自著）する場合は、押印不要です。
・申請内容を確認の上、自己負担額免除に該当した場合は、無料用の予診票を被接種者住所へ送付します。
・無料用の予診票をご持参の上、指定医療機関を受診してください。（交付には2週間程度要しますので、接種前に余裕をもって申請を行ってください。）
・蕨市へ転入された時期により、本市で市民税の課税状況が確認できない場合は、追加で非課税証明書等の提出を求めることもありますので、ご了承ください。