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申請書情報

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手続き名
管理栄養士免許各種申請
説明
■概要説明
 管理栄養士免許の新規申請、書換え交付申請並びに再交付申請に要する必要書類等です。

■手続き方法
・申請書受付窓口及び問い合わせ先
 青森市長島一丁目1番1号
 健康医療福祉部 保健衛生課 生活衛生グループ(県庁北棟6階)

・申請方法
 必要書類を、受付窓口に郵送又は持参してください。
 なお、郵送する場合は、簡易書留又は書留としてください。

・受付時間
 月曜日から金曜日まで(祝日を除く)
 午前8時30分から午後5時15分まで

■必要書類等
1 新規申請に要する書類
 ・管理栄養士免許申請書(A4縦)
 ・住民票(本籍地記載のもの)若しくは戸籍抄(謄)本、又は外国人登録証明書の写し
  ※戸籍抄(謄)本及び住民票は、いずれも発行の日から6ヶ月以内のもの。
 ・管理栄養士国家試験合格証書(原本)
 ・収入印紙(15,000円分を申請書の所定欄に貼付し、消印はしないこと。)
 【その他】※申請者が必要とする場合、申請時に添付するもの
 ア 管理栄養士登録済証明書
  ※管理栄養士免許証が手元に届くまでの間、暫定的に使用するもの。
 イ 返信用封筒(アの返信用として)
  ※長形3号(110円切手を貼付すること。)

2 書換え交付申請に要する書類
 ・管理栄養士名簿訂正・免許証書換え交付申請書(A4縦)
 ・戸籍抄(謄)本(発行の日から6ヶ月以内のもの。)
 ・収入印紙(申請書の所定欄に貼付し、消印はしないこと。)
  (例)変更1回の場合:3,300円(名簿訂正:950円、書換え:2,350円)
  ※同日付で氏名及び本籍地を変更している場合、1回となります。また、変更が複数回に
   わたる場合は1回を950円として数えます。(2回の場合は、1,900円分)
 ・管理栄養士免許証(原本)
 ・遅延理由書(変更があった日から、30日を超えて申請する場合にのみ必要。)

3 再交付申請に要する書類
 ・管理栄養士免許証再交付申請書(A4縦)
 ・収入印紙(3,300円分を申請書の所定欄に貼付し、消印はしないこと。)
 ・管理栄養士免許証(原本)
  ※汚損の場合必要となります。
公開期間
2015年02月01日 00時00分 ~

問い合わせ先情報

問い合わせ先
青森県健康医療福祉部保健衛生課生活衛生グループ
電話番号
017-734-9213
FAX番号
017-734-8047
メールアドレス

ダウンロードファイル

第一号様式(管理栄養士免許申請)
管理栄養士新規申請書.rtf
第四号様式(名簿訂正・免許証書換え申請)
管理栄養士名簿訂正・書換交付申請書.rtf
第六号様式(免許証再交付申請)
管理栄養士再交付申請書.rtf
遅延理由書
遅延理由書.docx
管理栄養士登録済証明書
管理栄養士登録済証明書.pdf
記入例1
管理栄養士新規申請書(記入例).pdf
記入例2
管理栄養士名簿訂正・書換交付申請書(記入例).pdf
記入例3
管理栄養士再交付申請書(記入例).pdf
記入例4
管理栄養士登録済証明書(記入例).pdf

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