不正軽油１１０番情報提供フォーム

把握している情報について、できるだけ具体的に入力してください。
なお、情報提供者の取扱い情報については、完全秘匿としております。

どのような情報（内容）ですか？

（複数選択可）

どのような情報（内容）ですか？

不正軽油等を販売している

不正軽油等を使用している

不正軽油等を製造している

免税軽油を不正に使用している

その他

目撃したのはいつですか？

（例）令和〇年△月□日　朝６時頃

目撃した場所はどこですか？必須

具体的な所在地が不明な場合には、目印となるもの（近くの店舗、公共施設、隣接する道路の路線名等）をご記載ください。

（例）〇〇市△△町１－１の駐車場。看板に「□□運輸」　など

誰（個人名又は会社・事業者名）が行っていましたか？

氏名や法人名、屋号など一部不明でも構いません。
個人の場合には、性別や風貌等もご記載ください。なお、全くわからない場合には「不明」と記載ください。

（例）〇〇市在住の△△、（株）××運送　など

関係する車両情報について

関係する（目撃した）車両のナンバー・色・特徴等をご記載ください。

（例）2tトラック：千葉100あ〇〇－△△　など

どのような行為をしていましたか？必須

わかる範囲で構いませんので、具体的にご記載ください。
(例)・ドラム缶から灯油をトラックに給油していた。
　　・夜間にタンクローリーが出入りしている。
　　・免税軽油を自動車に給油していた。　　など

入力文字数： 0/ 1000

なぜ不正行為だと思いましたか？

(例)・元従業員であるから。 取引先の会社だから　など

現場等の写真があれば添付してください。

提出方法選択

電子ファイルを添付する

郵送などで提出する

提出する書類の名称を入力してください。

書類名

その他の情報

上記以外でお伝えしたい内容があればご記載ください。

入力文字数： 0/ 800

後日、詳しい情報をお聞きしても差し支えない場合は、ご記載ください。

情報提供者氏名

情報提供者連絡先（電話番号又はメールアドレス）

～情報提供ありがとうございました。～