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氏名

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法人名

法人名：

勤務場所の郵便番号

郵便番号

入力例）123-4567は1234567と入力

勤務場所の所在地

住所

連絡先メールアドレスを入力してください。

メールアドレス

電話番号を入力してください。

電話番号

入力例）012-345-6789は0123456789と入力

業種を選択してください。

該当するものに〇をしてください。

業種を選択してください。

１．建設業

２．製造業

３．運輸業、郵便業

４．卸売業、小売業

５．宿泊業、飲食サービス業

６．生活関連サービス業、娯楽業

７．医療・福祉

８．公務

９．その他

従業員数を選択してください。

※令和6年4月1日現在　該当するものに〇をしてください

従業員数を選択してください。

ア：１～４人

イ：５～９人

ウ：１０～１９人

エ：２０～２９人

オ：３０～４９人

カ：５０～９９人

キ：１００～１９９人

ク：２００～２９９人

ケ：３００人以上

従業員の年代別人数を入力してください。

該当するものにチェックをし、人数を入力してください。

従業員の年代別人数を入力してください。

39歳以下男性（人）

39歳以下女性（人）

40～64歳男性（人）

40～64歳女性（人）

65歳以上男性（人）

65歳以上女性（人）

貴事業所従業員への身体を動かす習慣づくりの取組みについて教えてください。

問１．従業員の身体を動かす習慣づくり※に取り組んでいますか。必須

※身体を動かすとは？
エネルギーを消費するすべての動作のこと
<例>ウォーキング、ラジオ体操、ヨガ、ストレッチ、筋トレ等
※身体を動かす環境づくりをした場合
問１の１「定期的に取り組んでいる」を選択してください。
<例>ウォーキングコースを作る、空き会議室を身体を動かせる部屋とする等

問１．従業員の身体を動かす習慣づくり※に取り組んでいますか。

１　定期的に取組んでいる（問２へ）

２　年に1回以上取組んでいる（問２へ）

３　今後、取組みを検討している　　令和　　年　　月頃～（問２へ）

４　以前は取組んでいたが、現在は取組んでいない（問２へ）

５　特に取組みは行っていない（問３へ）

問２　問１で「１，２，３，４」を選んだ場合には、下記を御回答ください。

１）身体を動かす時間を確保していますか。

「１　している（していた）」を選んだ場合はどのようなことをしている（していた）か、または検討しているか教えてください。

１）身体を動かす時間を確保していますか。

１　している（していた）

２　検討中

３　していない

２）身体を動かす場所を確保していますか。

「１　している（していた）」を選んだ場合はどのようなことをしている（していた）か、または検討しているか教えてください。

２）身体を動かす場所を確保していますか。

１　している（していた）

２　検討中

３　していない

３）身体を動かすことに関するポスターの掲示やリーフレットを配布していますか。

「１　している（していた）」を選んだ場合はどのようなことをしている（していた）か、または検討しているか教えてください。

３）身体を動かすことに関するポスターの掲示やリーフレットを配布していますか。

１　している（していた）

２　検討中

３　していない

４）従業員向けに健康に関するイベントを実施していますか。

「１　している（していた）」を選んだ場合はどのようなことをしている（していた）か、または検討しているか教えてください。

４）従業員向けに健康に関するイベントを実施していますか。

１　している（していた）

２　検討中

３　していない

５）問１で「４」を選んだ場合はその理由について教えてください。

例：取組んだことで、従業員に運動習慣が充分に身に付いたから

入力文字数： 0/ 500

問３　問１で「５」を選んだ場合は御回答ください。

問３　問１で「５」を選んだ場合は御回答ください。

１　既に運動習慣が身についている従業員が多いため、特に行う必要がない

２　取り組みの重要性は感じているが、何から行えばよいかわからない

３　従業員の自己管理に任せているため、特に行う予定はない

４　今まで検討したことがない

問４　身体を動かすための環境づくりで工夫している点があれば、教えてください。

例：毎日、就業前に全員でラジオ体操を実施している

入力文字数： 0/ 500

健康に関して御意見や御要望がありましたら御記入ください。

入力文字数： 0/ 1000