■様式の名称
卸売販売業許可申請書

■手続きの内容・資格等
卸売販売業の許可を受けようとするための申請様式です。

■根拠となる条文等
医薬品医療機器等法第24条、医薬品医療機器等法施行規則第153条（様式第86）

■受付期間等
受付期間：月曜日から金曜日（祝日、年末年始を除く。）
受付時間：8時30分から17時15分まで

■受付窓口
営業所の所在地を管轄する各保健所企画課

■添付書類
(1)営業所の平面図

冷暗貯蔵の設備、鍵のかかる貯蔵設備等の位置明示

(2)法人の場合は登記事項証明書
（薬事に関する業務に責任を有する役員の範囲を定める場合は組織規程図）
(3)精神の機能の障害に関する医師の診断書※
※申請者（申請者が法人であるときは、薬事に関する業務に責任を有する役員）が精神の機能の障害により業務を適正に行うに当たって必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができないおそれがある者である場合は、当該申請者に係る精神の機能の障害に関する医師の診断書
(4)申請者以外の者が営業所管理者である場合、雇用契約書の写し又はその使用関係を証する書類（確認のため、原本を持参して下さい。）
(5)管理者の薬剤師免許証、販売従事登録証又は資格を証する書類（確認後、お返しします）
(6)放射性医薬品を取り扱おうとする場合、放射性医薬品の種類及び放射性医薬品を取り扱うために必要な設備の概要を記載した書類
(7)付近の見取り図

■備考（注意事項等）
手数料30,300円
手数料については愛媛県収入証紙を購入のうえ貼付してください。