■様式の名称
一定の規模以上の土地の形質の変更届出書

■手続きの内容・資格等
一定の規模以上の土地の形質の変更を行う場合に、届け出るための様式です。

■根拠となる条文等
土壌汚染対策法第4条第1項、第3条第7項
土壌汚染対策法施行規則第21条の2第1項、第23条第1項

■受付期間等
受付期間：月曜日から金曜日（祝日、年末年始を除く）
受付時間：8時30分から17時15分

■受付窓口
各保健所　環境保全課
又は四国中央保健所　衛生環境課

・西条保健所　環境保全課
　〒793-0042 西条市喜多川796-1
　TEL 0897-56-1300（代）　FAX 0897-56-3848
・今治保健所　環境保全課
　〒794-8502 今治市旭町1-4-9
　TEL 0898-23-2500（代）　FAX 0898-23-2531
・中予保健所　環境保全課
　〒790-8502 松山市北持田町132
　TEL 089-941-1111（代）　FAX 089-909-8392
・八幡浜保健所　環境保全課
　〒796-0048 八幡浜市北浜1-3-37
　TEL 0894-22-4111（代）　FAX 0894-22-0631
・宇和島保健所　環境保全課
　〒798-8511 宇和島市天神町7-1
　TEL 0895-22-5211（代）　FAX 0895-24-6806
・四国中央保健所　衛生環境課
　〒799-0404 四国中央市三島宮川4-6-55
　TEL 0896-23-3360（代）　FAX 0896-28-1043

■添付書類
土壌汚染対策法施行規則第23条第2項に規程されている書類及び図面

■備考（注意事項等）