■様式の名称
介護療養型医療施設の概要
（老人性認知症疾患療養病棟を有する病院の場合）

■手続きの内容・資格等
介護療養型医療施設の指定の更新を受ける場合に、様式第2号別紙に添付する様式です。

この申請を行うことができる施設は、


(1)介護保険法上、指定介護療養型医療施設として指定を受けていること
(2)愛媛県指定介護療養型医療施設の人員、設備及び運営に関する基準を定める条例（平成24年愛媛県条例第66号）に定める基準を満たしていることなどとなっています。

ただし、施設が松山市内の場合は、対象外となります。

■根拠となる条文等
指定居宅サービス事業者、介護保険施設及び指定介護予防サービス事業者の指定等に関する規則第2条第2項

■受付期間等
受付期間：月曜日から金曜日（祝日、年末年始を除く。）
受付時間：8時30分から17時15分まで

■受付窓口
施設を管轄する県地方局地域福祉課

施設が松山市内の場合は松山市介護保険課にお問い合わせください。

■添付書類
この申請を行う際には、併せて次の書類が必要です。


(1)開設者の登記事項証明書又は条例等（当該申請に係る施設が法人以外の者の開設する病院又は診療所であるときを除く。）
(2)施設の使用許可証（当該施設が国の開設する施設であるときは、使用承認書）の写し
(3)併設する施設がある場合にあっては、当該併設する施設の概要を記載した書類
(4)建物の構造概要を記載した書類及び各室の用途を明示した平面図並びに設備の概要を記載した書類
(5)運営規程
(6)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要を記載した書類
(7)当該申請に係る事業に係る従業者の勤務の体制及び勤務形態を記載した書類
(8)健康保険法等の一部を改正する法律（平成18年法律第83号）附則第130条の2第1項の規定によりなおその効力を有するものとされる介護保険法施行規則（平成11年厚生省令第36号）第138条第1項第14号に規定する誓約書
(9)介護支援専門員の氏名及びその登録番号を記載した書類
(10)当該指定介護療養型医療施設サービス以外のサービスを実施しようとするときは、当該指定介護療養型医療施設サービスに係る部分とそれ以外のサービスに係る部分の料金の状況が分かる料金表


■備考（注意事項等）

(1)提出部数は正本1部です。
(2)時期によっては、申請が集中することが予想されますので、ある程度余裕を持って申請してください。