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申請書ダウンロード詳細

申請書情報

※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。

手続き名
葬祭料支給申請書
説明
■様式の名称
葬祭料支給申請書

■手続きの内容・資格等
原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律施行規則に基づき、死亡した被爆者の葬祭を行った者が、葬祭料の支給を受けようとするときに提出する申請書です。

■根拠となる条文等
原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律施行規則第71条

■受付期間等
受付期間：月曜日から金曜日（祝日、年末年始を除く。）
受付時間：8時30分から17時15分まで

■受付窓口
死亡した被爆者の居住地を所管する保健所

■添付書類
この申請を行う際には、

死亡診断書又は死体検案書
申請者が葬祭を行ったことがわかる書類
〔死体埋葬許可証、領収書等。ただし、遺族が申請する場合は、申請者と死亡した被爆者の続柄のわかる書類（住民票の写し等）でも可。〕

を添付してください。

■備考（注意事項等）

死亡の原因が事故、自殺等の場合は、死亡当時の状況や日常の状況等死亡の原因に原爆の障害作用の影響を認めうる申立書が必要となります。
住民票の写しを添付の際は、個人番号（マイナンバー）の記載のないものをお願いします。


公開期間
2022年12月07日 10時00分 ～

問い合わせ先情報

問い合わせ先
保健福祉部健康増進課母子保健係（※内容に関する相談窓口）
電話番号
089-912-2405
FAX番号
089-912-2399
メールアドレス

ダウンロードファイル

様式：PDF
08sousairyou_sinnsei.pdf
様式：WORD
08sousairyou_sinnsei.docx
記入例又は記載要領：PDF
08sousairyou_sinnsei_kisairei.pdf

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