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選択中の手続き名： ２回目テスト用「一緒に行こう!はじめての献血サマーキャンペーン2025」についてのアンケート【同伴者の方向け】

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説明
　本日は、献血に来ていただいてありがとうございました。
茨城県では、一人でも多くの方に献血へご協力いただけるよう、県民の皆様に対して普及啓発する事業を行っています。
今後の事業の参考とするため、アンケートにご協力をよろしくお願いします。

※本アンケートは、「同伴者の方向け」です。
受付時期
2025年6月27日16時00分 ～ 2025年6月30日20時20分
問い合わせ先
電話番号
FAX番号
メールアドレス

（１）ご職業は何ですか？必須
　あなたの現在のご職業を、選択して下さい。
（１）ご職業は何ですか？


（２）前回の献血は、いつでしたか？必須
　あなたが前回献血をしたのはいつか、教えてください。
※全血献血、成分献血どちらでも構いません。
（２）前回の献血は、いつでしたか？

（３）献血に誘った方はどなたですか？必須
　今回、本キャンペーンを知って「一緒に献血に行こう！」誘ったのは、「あなた」ですか。
　それとも「10代20代ではじめて献血に来た方」ですか。
※選んだ選択肢によって、次の質問が変わります。
（３）献血に誘った方はどなたですか？

（３）の２　本キャンペーンをどこで知りましたか？
　あなたが本キャンペーンを知ったのは、どこですか。
（３）の２　本キャンペーンをどこで知りましたか？


（４）これまでのあなたの日常生活で、だれかと献血について話をしたことはありますか。必須
※相手の方は家族や友人でも、職場や学校の知人でもその他どなたでも構いません。
（４）これまでのあなたの日常生活で、だれかと献血について話をしたことはありますか。

（５）献血についてどのような話をしましたか。必須
※もし、献血について話したことが無いという方は、もし話すならどのような話をするかと思いますか。
（５）献血についてどのような話をしましたか。


例：「記念品について」、「献血で不安なこと・改善してほしいことについて」、
　　「もっとよい献血のアピール方法について」など、
　　　その他何でも
本手続きでは、ブラウザから利用者のIPアドレスを取得します。
本サービスを運用する構成団体（茨城県及び茨城県内の市町村）は、
取得したIPアドレスを警察等の法的機関へ提供する場合があります。
上記をご理解頂けましたら、確認へ進んでください

入力中のデータを一時保存・読み込み

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。

  • ※入力中の申込データをパソコンに一時保存します。

  • ※一時保存した申込データを再度読み込みます。