在宅医療の実態調査

【回答に際してのお願い】
◆診療所を代表できる医師の方（または、その方の代理として回答できる方）からの回答をお願いいたします。質問内容により部門をまたぐなどのお手数をおかけしますが、取りまとめての回答に御理解・御協力をお願いいたします。
◆緩和ケアに関する設問については、貴院において緩和ケアを担当する医師の方（または、その方の代理として回答できる方）からの回答をお願いいたします。緩和ケアを担当する医師の方がいらっしゃらない場合は、がん診療に携わる医師の方など、緩和ケアについてお答えできる方からの回答に御協力ください。
◆在宅医療（自宅や老人ホーム等への訪問診療、往診）を実施していない医療機関につきましては、設問「3」まで回答ください。
◆必須項目に回答を入力しないと完了となりません。例えば対象となる人数及び回数が0人、0回の場合は、「0」と回答ください。
◆特に断りのない場合は、本年7月1日現在の状況についてお答えください。
◆アンケート回答後の修正は仕様上できません。修正が必要な場合は、再度「問1」から入力いただき、再送信くださるようお願いいたします。

1-1　医療機関名必須

医療機関名を入力してください。

1-2　所在地市町村名必須

例：さいたま市、川越市

2-1　現在の訪問診療や往診の実施状況必須

1.訪問診療も往診も実施 2.訪問診療のみ実施 3.往診のみ実施 4.訪問診療も往診も未実施

2-2　今後の在宅医療の実施予定必須

1.実施していると思う 2.実施したいが、実施してないと思う 3.実施してないと思う

2-2-1　今後の在宅医療を実施すると考えた理由必須

2-2において「1.実施していると思う」を選択した医療機関は回答ください。
当てはまる項目を選択（３つまで選択可能）ください。

2-2-1　今後の在宅医療を実施すると考えた理由

1.患者（外来患者、自院を退院した患者）からの希望があるため

2.他の医療機関から訪問診療等の依頼があるため

3.対象となる患者が増加する見込みであるため

4.多職種との連携により負担が軽減されるため

5.地域や社会から在宅医療が求められているため

6.経営状態が良くなる見込みがあるため

7.その他

2-2-2　１か月当たりに増やせる在宅患者の受入れ見込み数（実人数）

2-2において「１.実施していると思う」を選択した医療機関は回答ください。
現状との比較において、１か月あたり増やせるおおよその在宅患者数（実人数）をお答えください。
なお、現状在宅患者が0人であり、これから在宅医療を始める医療機関も回答ください。
※増える見込みがない場合は「0」と回答ください。

例：現状1か月あたり５０人、１~３年後の見込みが８０人の場合は３０人と回答。

人

2-2-1　今後の在宅医療の実施見込みがない理由必須

2-2において「２.実施したいが、実施してないと思う」又は「３.実施してないと思う」を選択した医療機関は回答ください。
当てはまる項目を選択（３つまで選択可能）ください。

2-2-1　今後の在宅医療の実施見込みがない理由

1.在宅医療を行う医師等がいない

2.地域の医療機関や多職種との連携が不足している

3.患者のニーズがない

4.知識・技術に不安がある

5.訪問用の医療機器等が確保できていない

6.得られる診療報酬に比べて負担が大きい

7.診療所が在宅医療を行う必要性が低い

8.その他

2-3 在宅医療の提供件数を増やすにあたり、必要な事項必須

当てはまる項目を選択（３つまで選択可能）ください。

2-3 在宅医療の提供件数を増やすにあたり、必要な事項

1.自院の在宅医療に関わる医師の増員

2.自院の在宅医療に関わる医師以外のスタッフの増員

3.在宅医療を行う医療機関との連携（後方病床の確保などを含む）

4.訪問看護ステーションとの連携（提供先事業所を増やす等）

5.病院との連携

6.在宅療養支援病院の届出を行う等による診療報酬の増収確保

7.退院後のスムーズな在宅移行の実現

8.（提供側の体制はあるので）患者・家族等への周知と需要ニーズの発掘

9.訪問診療に係る診療報酬の引き上げ

10.訪問診療に係る診療報酬の引き下げ（患者の負担を軽減するためなど）

11.その他

3-1　ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の認知について必須

貴院の医師（院長等）の人生会議（ACP）の認知状況について回答ください。
〇ACP（アドバンス・ケア・プランニング）
人生の最終段階（末期がん等により、回復の見込みがなく、死期が近い場合）における医療・ケアについて、あなたの意思に沿った医療・ケアを受けるためのに、ご家族等や医療・介護従事者とあらかじめ話し合い、また繰り返し話し合うこと。

1.よく知っている 2.聞いたことはあるがよく知らない 3.知らない

3-1-1　ACPの実施状況必須

1.実施している 2.（ACPを知っているが）実施していない 3.（ACPを知らなかったので）実施していない

3-1-2　ACPを実施するにあたり使用（参考に）しているもの必須

3-1-1において「1.実施している」を選択した場合に回答ください。
当てはまる項目を選択（複数項目選択可能）ください。

3-1-2　ACPを実施するにあたり使用（参考に）しているもの

1.私の意思表示ノート

2.「さあ始めよう、人生会議（動画）」及び「続・さあ始めよう、人生会議（動画）」

3.さあ、始めよう！人生会議（普及啓発リーフレット）

4.上記1、2、3のいずれも未使用

在宅医療等の実施状況

※これ以降の質問は現在在宅医療を提供している医療機関のみ御回答ください（「2-1」で選択肢１、2、3を選択した医療機関） ◆過去1年間で在宅医療（自宅や老人ホーム等への訪問診療、往診）を実施した医療機関は回答ください。

4-1　在宅医療の対象患者数（実人数）

本年7月（１か月当たり）に訪問診療・往診した対象患者数（実人数）を回答ください。

人

4-1-1　在宅医療の対象患者数（実人数）のうち、自宅で療養されている方

「自宅」とは自宅及びサービス付き高齢者向け住宅としてください。

人

4-1-2　総訪問回数（訪問診療）

本年７月（１か月当たり）の訪問診療の回数を回答ください。

回

4-1-3　総訪問回数（往診）

本年７月（１か月当たり）の往診回数を回答ください。

回

4-1-4　在宅医療の対象患者のうち、亡くなられた方の人数（亡くなられた場所問わず）

1年間（昨年8月から本年7月）で亡くなられた方の人数を回答ください。

人

4-1-5　在宅（病院、有床診療所以外）で亡くなられた方の人数

4-1-4　在宅医療の対象患者のうち、在宅（病院、有床診療所以外）で亡くなられた方の人数を回答ください。

人

4-1-6　自宅で亡くなられた方の人数

4-1-5　在宅（病院、有床診療所以外）で亡くなられた方の人数うち、自宅で亡くられた方の人数を回答ください。
「自宅」とは自宅及びサービス付き高齢者向け住宅としてください。

人

4-2　診療報酬の届出状況必須

4-2　診療報酬の届出状況

1.在宅時医学総合管理料を届出かつ在宅療養支援診療所である

2.在宅時医学総合管理料を届出している（在宅療養支援診療所でない）

3.在宅時医学総合管理料を届出していない

4-3　在宅での看取りにおいて、医療・介護提供側に関する問題・課題必須

当てはまる項目を選択（３つまで選択可能）ください。

4-3　在宅での看取りにおいて、医療・介護提供側に関する問題・課題

1.ＡＣＰや在宅看取りなどについて、患者や家族等に理解を深めてもらうことが難しい（時間が確保できない等）

2.自院の医師や看護師等、医療従事者のスキル・ノウハウに不安がある

3.連携先の医師や訪問看護師等、医療従事者のスキル・ノウハウに不安がある

4.連携先のヘルパー等、介護従事者のスキル・ノウハウに不安がある

5.自院の医師や看護師等、医療従事者の人手が不足している

6.その他

4-4　在宅での看取りにおいて、患者・家族等側の問題・課題として実際に起こったこと（経験したこと）必須

当てはまる項目を選択（３つまで選択可能）ください。

4-4　在宅での看取りにおいて、患者・家族等側の問題・課題として実際に起こったこと（経験したこと）

1.在宅での看取りに関する知識・理解が、患者になかった

2.在宅での看取りに関する知識・理解が、同居家族等になかった（反対された）

3.在宅での看取りに関する知識・理解が、非同居の親族等になかった（反対された）

4.独居で親族等の支援等がなく、在宅での生活の継続そのものが困難だった

5.在宅での看取りに関する知識・理解が、患者の在宅生活を支える看護・介護職員になかった（反対された）

6.その他

5-1　BCP・災害対応マニュアルの整備状況必須

BCPや災害対応マニュアル等を整備しているか回答ください。
〇BCP（業務継続計画）
災害が発生したときに、在宅患者への連絡手段や近隣医療機関との連携手段等を定めた計画。

1.BCP及び災害対応マニュアルともに整備している 2.BCPのみ整備している 3.災害対応マニュアルのみ整備している 4.どちらも整備していない

6-1　入退院支援ルールの認知・活用状況について必須

各市町村で作成している入隊院支援ルールの認知・活用状況について回答医ください。

1.活用している 2.（知っているが）活用していない 3.（知らなかったので）活用していない

7-1　在宅医療全般に関する課題

在宅医療全般に関する課題があれば、御自由にお書きください。（256字以内）

緩和ケアの実態調査

【回答に際してのお願い】
◆貴院において緩和ケアを担当する医師の方（または、その方の代理として回答できる方）からの回答をお願いいたします。緩和ケアを担当する医師の方がいらっしゃらない場合は、がん診療に携わる医師の方など、緩和ケアについてお答えできる方からの回答に御協力ください。
◆特に断りのない場合は、本年7月1日現在の状況についてお答えください。

【本調査における言葉の定義】
〇緩和ケア
生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して、痛みやその他の身体的問題、精神心理的問題、社会的問題、スピリチュアルな問題を早期に発見し、的確なアセスメントと対処（治療・処置）を行うことによって、苦しみを予防し、和らげることで、クオリティー・オブ・ライフ（QOL：生活の質）を改善するアプローチを行うこと

8-1　緩和ケアの実施状況必須

1.緩和ケアを実施している 2.緩和ケアを実施していない

8-1-1　対応している在宅緩和ケアの内容について必須

8-1において、「1.緩和ケアを実施している」を選択した場合に回答ください。
当てはまる項目を選択（複数選択可能）ください。

8-1-1　対応している在宅緩和ケアの内容について

1.非オピオイド鎮痛薬（アスピリンやアセトアミノフェン等）による疼痛緩和

2.弱オピオイド（コデイン、トラマドール等）による疼痛緩和

3.強オピオイド（モルヒネ等）による疼痛緩和

4.硬膜外カテーテルによる疼痛緩和

5.クモ膜下カテーテルによる疼痛管理

6.鎮痛薬等の副作用の管理（嘔吐、便秘など）

7.がん患者の呼吸困難緩和

8.がん患者の倦怠感緩和

9.がん治療（抗がん剤など）の副作用治療

10.がん患者への抑うつへの対応

11.がん患者のせん妄への対応

12.家族等の精神的サポート

8-2-1　がん疾患の外来患者数（実人数）

8-1において、「1.緩和ケアを実施している」を選択した場合に、回答ください。
在宅緩和ケアを実施しているがん疾患の外来患者数をお答えください（本年7月の１か月の実績）。
患者がいない場合は0人と回答ください。

約 人

8-2-2　がん疾患の在宅患者数（実人数）

8-1において、「1.緩和ケアを実施している」を選択した場合に、回答ください。
在宅緩和ケアを実施しているがん疾患の在宅患者数をお答えください（本年7月の１か月の実績）。
患者がいない場合は0人と回答ください。

約 人

8-3-1　がん疾患以外の外来患者数（実人数）

8-1において、「1.緩和ケアを実施している」を選択した場合に、回答ください。
在宅緩和ケアを実施しているがん疾患以外の外来患者数をお答えください（本年7月の１か月の実績）。
患者がいない場合は0人と回答ください。

約 人

8-3-2　がん疾患以外の在宅患者数（実人数）

8-1において、「1.緩和ケアを実施している」を選択した場合に、回答ください。
在宅緩和ケアを実施しているがん疾患以外の在宅患者数をお答えください（本年7月の１か月の実績）。
患者がいない場合は0人と回答ください。

約 人

8-4　PCAポンプの活用状況必須

8-1において「1.緩和ケアを実施している」を選択した場合に、回答ください。
PCAポンプの種類を問わず、活用状況を選択ください。

1.活用している 2.活用していない

8-4-1　PCAポンプの保有台数必須

8-4において「1.活用している」を選択した場合に、回答ください。
在宅患者に使用可能なPCAポンプの保有台数を回答ください。
※使い切りのポンプ（ディスポーザブルポンプ）を除く。

1.0台 2.1台 3.2~4台 4.5~9台 5.10台以上

8-5-1　麻薬施用者免許を保有している人数必須

8-1において「1.緩和ケアを実施している」を選択した場合に、回答ください。

1.0人 2.1人 3.2~4人 4.5~9人以上 5.10人以上

8-6　在宅緩和ケアを提供するうえで難しさを感じているか必須

8-1において、「1.緩和ケアを実施している」を選択した場合に、回答ください。

8-6　在宅緩和ケアを提供するうえで難しさを感じているか

1.大半の患者について難しさを感じる

2.半数の患者について難しさを感じる

3.あまり難しさを感じない

4.全く難しさを感じない

8-6-1　在宅緩和ケアを提供するのが難しく感じる理由必須

8-6において、「1.大半の患者について難しさを感じる」又は「2.半数の患者について難しさを感じる」を選択した場合に回答ください。
当てはまる項目を選択（３つまで選択可能）ください。

8-6-1　在宅緩和ケアを提供するのが難しく感じる理由

1.オピオイド製剤の迅速な入手が困難

2.オピオイド製剤の在庫管理が困難

3.オピオイド製剤の残薬管理が困難

4.オピオイド製剤の使い分けが困難

5.オイド製剤の使用機材の迅速な入手が困難

6.オピオイド製剤の使用機材の使い分けが困難

7.オピオイド製剤の使用機材の残薬管理が困難

8.処方箋発行医療機関の医師・病院、又はかかりつけ医師・病院との情報共有が困難

9.患者及び家族等の現在の状態・病状に対する理解が不十分

10.患者及び家族等に対し、現在の状態、病状を説明することが困難

11.薬剤師の人手不足のため対応が困難

12.患者にかかわる医療・ケアスタッフの緩和ケアに関する最新の知識が不十分

13.採算性が悪い

14.その他

8-7　埼玉県在宅緩和ケア推進検討委員会作成資料の利用状況必須

緩和ケアを実施するにあたり、埼玉県在宅緩和ケア推進検討委員会で作成した資料等の活用状況について回答ください。
活用（参考に）している又は活用（参考に）したことがある項目を選択（複数項目選択可能）ください。

8-7　埼玉県在宅緩和ケア推進検討委員会作成資料の利用状況

1.埼玉県在宅緩和ケア痛みのアセスメントシート

2.がんの緩和ケア処方マニュアル（初めの一歩編、実践編）

3.上記１、２ともに認知しているが、活用（参考に）したことがない

4.上記１、２ともに認知してない

8-7-1　埼玉県在宅緩和ケア検討委員会作成資料を活用（参考に）したことがない理由必須

8-7において、「3.上記１，２ともに認知しているが、活用（参考に）したことがない」を選択した場合に回答ください。
当てはまる項目を選択（複数項目選択可能）ください。

8-7-1　埼玉県在宅緩和ケア検討委員会作成資料を活用（参考に）したことがない理由

1.他の参考資料を活用している

2.活用しなくても適切な緩和ケアが実施できている

3.その他

8-8　緩和ケアに関する知識の充足状況必須

1.充足している 2.やや充足している 3.やや不足している 4.不足している

8-9　今後の緩和ケアの対応予定必須

8-9　今後の緩和ケアの対応予定

1.行っていると思う

2.行いたいとは思うが、行っていないと思う

3.行っていないと思う

8-9-1　今後の在宅緩和ケアを実施すると考えた理由必須

8-9において、「1.行っていると思う」を選択した場合に回答ください。
当てはまる項目を選択（３つまで選択可能）ください。

8-9-1　今後の在宅緩和ケアを実施すると考えた理由

1.外来通院患者からの希望がある

2.他の医療機関からも訪問診療等の依頼がある

3.対象患者が今後増加すると思われる

4.多職種との連携により負担が軽減されるため

5.地域や社会から在宅緩和ケアが求められているため

6.経営状態が良くなる見込みがあるため

7.その他

8-9-1　今後の在宅緩和ケアを実施しないと考えた理由必須

8-9において「2.行いたいとは思うが、行ってないと思う」又は「3.行っていないと思う」を選択した場合に回答ください。
当てはまる項目を選択（３つまで選択可能）ください。

8-9-1　今後の在宅緩和ケアを実施しないと考えた理由

1.在宅緩和ケアを行う医師等がいない

2.地域の医療機関や多職種との連携が不足している

3.麻薬を取り扱ってない、麻薬処方箋を発行していない

4.患者のニーズがない

5.知識・技術に不安がある

6.得られる診療報酬に比べて負担が大きい

7.その他

8-10　緩和ケアを推進するうえでの必要事項必須

当てはまる項目を選択（３つまで選択可能）ください。

8-10　緩和ケアを推進するうえでの必要事項

1.患者・家族等に対する情報提供や意識啓発

2.緩和ケアに関する患者・家族等向けの相談窓口設置

3.地域で利用できるサービスが一目で分かる冊子やホームページ作成

4.病院の緩和ケアチーム等の体制充実

5.病院の緩和ケアチーム等のスキルアップ

6.病院の緩和ケアチーム等とのカンファレンスの強化

7.グループ診療体制等、他の医療機関等との体制面の連携

8.緩和ケアを専門とする医師等との勉強会（講義・グループワークなど）

9.緩和ケアの知識向上（テキスト配布・e-learningなど）

10.診療報酬の引き上げ

11.その他

8-11　緩和ケア全般に関する課題

緩和ケア全般に関する課題があれば、御自由にお書きください。（256字以内）