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※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。
手続き名
医療措置協定(薬局)の同意書提出フォーム
説明
令和4年12月の感染症法改正により、新興感染症の発生・まん延時における医療提供体制を確保するため、
県と薬局管理者との間で「医療措置協定」を締結
することができることとなりました。(参考:https://www.pref.tochigi.lg.jp/e04/shinkoukansensyou2023.html)
協定締結に同意いただける場合には、本フォームから入力をお願いいたします。
なお、
入力に際しては、薬局開設者の意向を確認の上、ご回答ください。
※令和6年5月中の協定締結を希望する場合には、令和6年5月6日(月)までに入力をお願いします。
【入力に当たり確認をお願いしたい事項】
1.医療措置協定の締結に係る同意書について
以下に
「協定締結に係る同意書(様式3)」
がありますので、同意内容についてご確認ください。
ご確認後、同意に必要な内容について本フォームに入力いただくことで、入力内容を反映した同意書(PDF)が作成されます。
同意書はダウンロードが可能ですので、必要に応じて保管をお願いします。
2.協定書について
以下に
「協定書(様式1)」
がありますので、個々の条文について、内容のご確認をお願いいたします。
同意いただいた内容を県が確認した後、同意内容を反映した協定書を送付いたしますので、適切に保管してください。
※入力後1~2か月程度を目安に協定書を送付する予定です。
3.第二種協定指定医療機関指定に係る同意書について
医療措置協定が締結された場合、第二種協定指定医療機関として栃木県知事から指定されることになりますが、その指定にあたっては、開設者の同意が必要となります。(感染症法第38条第2項)
本フォームに入力いただくことで、以下の
「指定に係る同意書(様式5)」
が作成されます。
※「協定締結に係る同意書(様式3)」と同時に作成されます。
受付時期
2023年12月6日0時00分 ~ 2025年7月31日23時59分
問い合わせ先
栃木県保健福祉部感染症対策課
電話番号
028-623-2833
FAX番号
メールアドレス
shinkoukansensyou@pref.tochigi.lg.jp
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