手続き（1）高齢者インフルエンザ予防接種一部負担金不要証明書

高齢者のインフルエンザ予防接種は、対象年齢の方は一部負担金1,500円で接種できますが、次のアからウのいずれかに該当する人は接種当日医療機関に「一部負担金不要証明書」を提出することにより接種料金が無料になります。
必ず接種前にお申し込みください。

【接種対象者】
豊中市に住民登録があり、次の条件のいずれかにあてはまる方
・満65歳以上の方
・満60歳以上65歳未満の方で、心臓、腎臓、呼吸器の機能障害、またはヒト免疫不全ウイルス（HIV）により免疫の機能に障害を有し、身体障害者手帳１級に相当する方
　※満60歳以上65歳未満の方は、障害者手帳等の写しの添付が必要です。

【一部負担金が不要となる人】
ア．生活保護世帯に属する人
イ．世帯全員が市民税非課税の人
ウ．中国残留邦人等支援給付対象の人

※※重要※※
65歳以上の方で、申込時の「同意欄」の「来年度以降も課税状況等を豊中市が確認し、証明書を自動的に住民登録地の住所へ送付することを承諾します」にチェックいただいた方は、来年度から自動的に証明書を郵送いたします。（本申込書の提出が毎年不要になります。）

【注意事項】
（1）自動送付先は住民登録地の住所であること（別の郵送先の指定はできません）
（2）毎年の市民税課税状況・生活保護受給状況・中国残留邦人等支援給付受給状況を自動的に市が確認いたします
（3）課税世帯になられた場合、生活保護受給世帯ではなくなった場合、中国残留邦人等支援給付対象から外れた場合は送付いたしません
　上記（1）～（3）にご同意いただける方は、同意欄にチェックをお願いいたします。

【注意】施設や家族宅等、住民登録地以外の住所への送付を希望される場合は、毎年申込が必要です。同意欄にはチェックしないでください。
また、60～64歳の方は添付書類の確認のため、毎年申込が必要です。

【申し込み期間】
開始日：2023/9/25～
終了日：2023/12/22
※9月中に申込された場合の発送日は10/2（月）となりますのでご了承ください。

【電子申込後】
受付完了後、担当課にてア～ウに該当することを確認し、郵送にて「一部負担金不要証明書」を郵送します。



手続き（2）高齢者インフルエンザ予防接種市外予防接種実施依頼書

高齢者インフルエンザ予防接種は、原則豊中市内の取扱医療機関に事前に予約をして接種します。
特別な事情により豊中市以外の市区町村で接種を希望される場合は、豊中市が発行する「予防接種市外実施依頼書」が必要です。必ず接種前にお申し込みください。

※吹田市、箕面市、池田市、摂津市、高槻市、豊能町、能勢町の場合※
　各市町のインフルエンザ定期接種実施期間内に接種する場合は、予防接種市外実施依頼書は不要です。

【申し込み期間】
開始日：2023/9/25～
終了日：2023/12/22
※9月中に申請された場合の発送日は10/2（月）となりますのでご了承ください。

【電子申込後】
受付完了後、担当課にて内容を確認し、「予防接種市外実施依頼書」及び「補助金申込書」を郵送します。

【注意事項】
「予防接種市外実施依頼書」を接種医療機関に提出し、一旦接種費用を全額窓口にてお支払いいただき、後日「補助金申込書」に必要事項を記入し、市担当に提出してください。
補助金申込書提出後、予防接種にかかった実費の金額を指定の口座へ振り込みいたします。

（1）（2）共通
施設や事業所等で、対象者の代わりに申込を行い、書類を施設や事業所等への郵送を希望される場合は、電子申込後に返信用の封筒又はレターパックを豊中市保健所（豊中市中桜塚4-11-1）まで送付してください。